Prosztata fibrózis 3 mm. Húgyúti szervek gyulladásos betegségei


Prosztata feldolgozása

Látták: Átírás 1 Metszetképalkotó eljárásokon alapuló intersticiális konformális prosztata és emlő brachyterápia dozimetriai elemzése Doktori értekezés Fröhlich Georgina Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr.

Major Tibor Hivatalos bírálók: Dr. Vígváry Zoltán, egyetemi docens Dr. Polgár István, a fizika tudományok kandidátusa Szigorlati bizottság elnöke: Dr. Kaposi András, egyetemi docens Dr. Prosztatadaganatok sugárterápiája Emlődaganatok sugárterápiája Optimalizálási módszerek III. Dózis-térfogat paraméterek és minőségi prosztata fibrózis 3 mm III. Térfogati- és dózisparaméterek III.

Minőségi indexek III. A védendő szervek dózisparaméterei III. Statisztikai analízis III. A prosztata nagy dózisteljesítményű brachyterápiája III. Lokalizált prosztatadaganatok intersticiális boost kezelésének dozimetriai értékelése III. A tűszám hatásának vizsgálata a dozimetriai paraméterekre III.

A tűk térbeli elrendezésének és az optimalizálási módszernek a hatása a dozimetriai paraméterekre III. A hagyományos forward geometriai és grafikus és a dózis-térfogat alapú inverz optimalizálás összehasonlítása III. A prosztata permanens implantációs brachyterápiája III. A prosztata permanens implantációs brachyterápiájának dozimetriai elemzése III.

Nem egyenletes és egyenletes seed -elrendezéssel készült kezelési tervek dozimetriai összehasonlítása III. Az emlő nagy dózisteljesítményű brachyterápiája III. A katéterorientáció hatása a rekonstrukció pontosságára és a dozimetriai paraméterekre III. A geometriai és grafikus optimalizálás és a konformális dózispont optimalizálás összehasonlítása IV.

A prosztata nagy dózisteljesítményű brachyterápiája IV. Lokalizált prosztatadaganatok intersticiális boost kezelésének dozimetriai értékelése IV. A tűszám hatásának vizsgálata a dozimetriai paraméterekre IV.

A tűk térbeli elrendezésének és az optimalizálási módszernek a hatása a dozimetriai paraméterekre IV. A hagyományos forward geometriai és grafikus és a dózis-térfogat alapú inverz optimalizálás összehasonlítása IV. A prosztata permanens implantációs brachyterápiája IV. A prosztata permanens implantációs brachyterápiájának dozimetriai elemzése IV. A nem egyenletes és egyenletes seed -elrendezéssel készült kezelési tervek dozimetriai összehasonlítása IV.

Az emlő nagy fázis prosztatitis brachyterápiája IV.

Emlődaganatok CT-alapú intersticiális brachyterápiás kezelésének dozimetriai értékelése IV. A katéterorientáció hatása a rekonstrukció pontosságára és a dozimetriai paraméterekre IV. A geometriai és grafikus optimalizálás és a konformális dózispont optimalizálás összehasonlítása V.

Prosztatadaganatok sugárterápiája V. A prosztata nagy dózisteljesítményű brachyterápiája V. Dózis-térfogat paraméterek V. A tűk száma V. A védendő szervek dózisa 4 V. A prosztata permanens implantációs brachyterápiája V. Emlődaganatok sugárterápiája V. Az emlő nagy dózisteljesítményű brachyterápiája V. A védendő szervek dózisa V. Különböző prosztata fibrózis 3 mm módszerek VI.

A disszertáció anyagához kapcsolódó publikációk IX. Folyóiratban megjelent cikkek IX. Konferencia absztraktok IX. A disszertáció témájától független publikációk IX. Konferencia absztraktok X. BEVEZETÉS A radioaktív izotópok sugárterápiás alkalmazása már az elmúlt századelőn megkezdődött [ ], de eleinte még csak tapasztalati úton nyert információk alapján végezték a kezeléseket, mert akkoriban csak kevés elméleti ismeret állt rendelkezésre.

Később különböző dozimetriai rendszereket dolgoztak ki, amelyek merev szabályokat írtak elő a források térbeli elrendezésére és a dóziselőírásra, így egységesebbé váltak a kezelések.

A legismertebb rendszerek a manchesteri, a Quimby-i, a párizsi és a New York Prosztata fibrózis 3 mm [ 3 ]. Az utóbbi évtizedek technológiai fejlődése új lehetőségeket hozott. Kisméretű sugárforrásokat fejlesztettek ki, amelyeket a korábbi kézi izotóputántöltéses módszer helyett gyakori pisiles utántöltéses remote afterloading módszerrel juttattak az applikátorokba, s nagy áttörés volt a számítógépes dozimetria, a dózisoptimalizáló algoritmussal ellátott besugárzástervező rendszerek alkalmazása is [ 4 ].

Az prosztata fibrózis 3 mm évtizedben a metszetképalkotó eljárásokon CT, MRI, UH, PET és ezek különböző fúziói alapuló besugárzástervezés nagymértékben növelte a sugárterápiás kezelések minőségét [ 5 ].

Jelenlétében gyulladások kismedencei szervek, valamint során traumás sérülés szomszédos szervek műveletek, anális repedések, sérülések hemorrhoidal csomópontokaz beszerzi kell halasztani, mielőtt a stabilizálás a jólét. Az ilyen állapotban felmérés megbízhatatlan lesz, és károsíthatja a végbél szöveteit. A kockázati csoportok képviselőit évente legalább egyszer kell tartani.

A betegről nyert teljes háromdimenziós anatómiai információ, a pontosabb céltérfogat-meghatározás és a védendő szervek egyértelműbb kijelölése lehetővé tette a konformális besugárzások megvalósítását, melynek során a céltérfogat megfelelő dózissal történő besugárzása a környező ép szövetek és szervek minimális dózisterhelése mellett történik. A külső sugárterápia mellett ma már a brachyterápiában is egyre inkább elfogadottá válik a konformális besugárzás [ ], és már brachyterápiában sem ismeretlen a képvezérelt tervezés és applikátor- katéter-implantáció, azaz az IGABT Image-Guided Adaptive Brachytherapy fogalma [10].

  • A műtétek altatásban vagy helyi érzéstelenítésben történnek.
  • Az urogenitalis rendszer képalkotó diagnosztikája Írta: Bata Pál Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Az urogenitalis rendszer megbetegedéseinek minél pontosabb ábrázolása és a korábbi fázisban történő felismerése nagy kihívás a radiológus számára.

A szövetközi intersticiális BT - amelynek során a céltérfogatba radioaktív izotópot juttatva végezzük a belső sugárkezelést - alkalmazási területe az agy- fej-nyak- lágyrész- emlő- nőgyógyászati- és prosztatadaganatok sugárterápiás kezelése, mely lehet kiegészítő, ún.

A nyugati országokban és az Egyesült Államokban a prosztatadaganatok intersticiális tűzdelésének széleskörű elterjedése az utóbbi évtizedekben a BT újbóli fellendülését eredményezte [ 11 ]. Hazánkban is nagy múltja van az intersticiális tűzdeléseknek.

Prosztata, mi a fibrotikus változás

Kisfaludy Pál már ben foglalkozott emlőtűzdeléssel [ 12 ]. Budapesten ban alapították az Eötvös 7 8 Loránd Rádium- és Röntgenintézetet, az Országos Onkológiai Intézet jogelődjét, ahol már kiterjedten és nagy számban végeztek Rádium-kezeléseket. Az Országos Onkológiai Intézetben emlő- [ 13 ], prosztata- [ 14 ], fej-nyak- [ 15 ], agy- [ 16 ] és lágyrészdaganatok tűzdelésével vannak tapasztalatok.

prosztata fibrózis 3 mm hogyan lehet örökre megszabadulni a prosztatagyulladástól

A 3D-s besugárzástervezés és a konformális besugárzás, aminek során a referencia dózisfelület térben követi a daganat alakját, ma még nem számít rutinszerű kezelésnek a brachyterápiában. A pontos dózis-kiszolgáltatás mellett ugyanakkor fontos szempont a dóziseloszlás homogenitása is, mert a nagy dózissal besugárzott térfogatokban fibrózis vagy nekrózis alakulhat ki.

Természetesen az aluldozírozásnak is lehetnek következményei, nevezetesen a magasabb daganatkiújulási arány. A dóziskiszolgáltatás térbeli pontosságát a besugárzandó térfogat dózislefedettségével jellemezhetjük.

A prosztata fibrózis fókusza hogy mi az

A konformális sugárterápia alkalmazása új szempontokat jelent a védendő szervek dózisterhelésének tekintetében is, mert a 3D-s anatómiai információ lehetővé teszi a normálszövetek és kritikus szervek dózisterhelésének pontos meghatározását [ 17 ].

Prosztatadaganatok sugárterápiája A prosztatadaganatok előfordulása világszerte igen gyakori, hazánkban férfiaknál a 4. Kezelése lehet műtét, sugár- tele- vagy brachyterápia vagy hormonterápia, illetve ezek kombinációja esetleg csak megfigyelés. Korábbi vizsgálatokból ismert, hogy lokálisan előrehaladott prosztataráknál prosztata fibrózis 3 mm dózisnövelés javítja a betegek lokális és biokémiai kontrollját, viszont jelentősen növelheti a mellékhatások arányát [ ].

prosztata fibrózis 3 mm mint a prosztatitis betegségét férfiakban

Az utóbbi évtizedekben számos sugárterápiás módszert dolgoztak ki a dózis növelésére a rizikószervek fokozottabb védelme mellett: 3 dimenziós konformális 3D-CRT [ 22 ], ún.

Minden teleterápia hátránya azonban, hogy a napi mezőbeállítási pontatlanságok és a kezelés alatti szervelmozdulások miatt alkalmazott biztonsági zóna 0, cm nagyságú a daganat valódi kiterjedésénél klinikai céltérfogat, CTV nagyobb tervezési céltérfogat PTV használatát teszi szükségessé.

A here betegségei

A teleterápiás kezelések pontosságát számos új technikai lehetőség növeli képvezérelt sugárterápia IGRT: BAT B-mode Acquisition and 8 9 Targeting UH-rendszer, cone beam CT, arany markerekde BT-val teljesen elhagyható a biztonsági zóna, hiszen ott a CTV gyakorlatilag megegyezik a PTV-vel, és a kisebb kezelt térfogat miatt a védendő szervek nagyobb mértékű kímélése érhető el [ 24 ].

Lényeges különbség a dózisteljesítmény mellett, hogy míg a radioaktív seed -ek véglegesen bent maradnak a betegben, HDR kezelésnél az implantált tűket a sugárkezelés után eltávolítjuk, és nem marad sugárforrás a betegben. Utóbbi technika további előnye, hogy a sugárforrás különböző pozíciókban való tartózkodásának ideje tetszőlegesen változtatható, így a referencia izodózisfelület jobban illeszthető a céltérfogat alakjához. Prosztata fibrózis 3 mm általunk használt terápia a külső sugárkezelés és a BT kombinációja.

A prosztata és az esetek többségében nyirokrégiójának külső besugárzása mellett kiegészítő BT-s kezelést végzünk a prosztatán.

A sugárforrás Irídium Iramely a tűk beszúrása és a tervezés után távvezérléssel kerül a tűkbe afterloading technika.

prosztata fibrózis 3 mm chaga a prosztatitishez

Emlődaganatok sugárterápiája Az intersticiális brachyterápiának nagy hagyománya van az emlőrák kezelésében. Eleinte boost besugárzásként alkalmazták a prosztata fibrózis 3 mm emlő külső besugárzása WBI: whole breast irradiation után. Manapság az emlőrák standard kezelése a teljes emlő besugárzása, de a jelenlegi tanulmányok szerint a korai stádiumú emlőrákos betegek egy szigorúan megválasztott csoportjának a gyorsított részleges emlőbesugárzás APBI: accelerated partial breast irradiation a hagyományos WBI módszer alternatívája.

Ma már 7 évnél hosszabb követési idővel közölt eredmények igazolják, hogy a HDR intersticiális BT-val végzett APBI a WBI-vel összemérhető helyi daganatmentességet biztosít prosztata fibrózis 3 mm, hogy a mellékhatásprofil lényegesen különbözne [ ].

Az Országos Onkológiai Intézetben is évtizedes hagyománya van az emlődaganatok nagy dózisteljesítményű intersticiális brachyterápiájának [ 46 ].

Húgyúti szervek gyulladásos betegségei

Ezen kívül a hagyományos dozimetriai rendszerek használatával a dóziseloszlás jellemzése a tűzdelési, és nem a céltérfogat geometriájára vonatkozik. A modern BT-ban azonban a besugárzástervezés és a dozimetriai elemzés is hogy a prosztatitisből segít 3D-s céltérfogaton kell, hogy alapuljon [ 9 ].

prosztata fibrózis 3 mm húgycső beágyazása a férfiakban a prosztatitisben

Korábban, amikor még nem volt elérhető a tomográfiás képalkotás, a céltérfogat helyzetét csak mammográfia, klinikai fizikális vizsgálat és a műtéti leírásból származó információk alapján becsülték meg. A műtét során a műtéti üreg falába helyezett sebészeti jelölők, ún. Az emlő BT első CT-alapú 3D-s besugárzási tervei világosan rámutattak, hogy a hagyományos, sebészeti klipen alapuló tumorágy-meghatározással végzett tűzdelés és besugárzástervezés jelentős mértékű térbeli tévesztést okozhat [ 7, ].

Mivel a helyi kiújulások túlnyomó része az elsődleges prosztata fibrózis 3 mm közelében fordul elő, a geometriai hibák kritikusak lehetnek a besugárzás eredményességében. Ezért a tumorágy helyének pontos meghatározása kiemelten fontos részleges emlőbesugárzásnál. A klinikai becsléseknél az UH még pontosabb azonosítási lehetőséget nyújt a műtéti üreg teljes kiterjedésére, de alulbecslésekről is beszámoltak ennél a módszernél [ ].

A CT-alapú besugárzástervezés a katéterek 3D-s rekonstrukcióját, a műtéti üreg helyének pontos meghatározását és a céltérfogat és védendő szervek pontos kontúrozását teszi lehetővé.

prosztata ultrahang

Továbbá, a dóziseloszlások hagyományos vizuális megtekintésén túl, a berajzolt szervek dózis-térfogat hisztogramjainak használatával kvantitatív paramétereket használhatunk a besugárzási tervek értékelésére. Egyszerre elemezhetjük a céltérfogat referenciadózis általi lefedettségét és a dóziseloszlás homogenitását, valamint a védendő szervek dózisterhelését.

Az adatok további elemzésével megállapíthatjuk a klinikai eredmények és a dozimetriai paraméterek közötti összefüggéseket. A prosztata UH-vezérelt intersticiális nagy dózisteljesítményű brachyterápiája dóziseloszlásainak térfogati paraméterek használatával történő kvantitatív elemzése és a védendő szervek térfogati dózisviszonyainak vizsgálata.

Nagy dózisteljesítményű prosztatatűzdeléseknél a tűszám hatásának kvantitatív vizsgálata a dóziseloszlásra, a céltérfogat lefedettsége, a dózishomogenitás, a dóziskonformalitás és a védendő szervek dózisának tekintetében.

A katéterelrendezés és az optimalizálási módszer hatásának vizsgálata a prosztata fibrózis 3 mm paraméterekre a céltérfogat dózislefedettsége, homogenitása és a konformalitás tekintetében prosztata nagy dózisteljesítményű brachyterápiájánál. A hagyományos forward geometriai és grafikus és a dózis-térfogat alapú inverz dózisoptimalizálási módszerek összehasonlítása a dóziseloszlások konformalitása és homogenitása, valamint a védendő szervek dózisa szempontjából prosztatadaganatok intersticiális brachyterápiájánál.

A prosztata Magyarországon elsőként bevezetett permanens implantációs brachyterápiája első kezeléseinek dozimetriai elemzése és a nagy dózisteljesítményű sugárforrással végzett besugárzási technikával való összehasonlítása. A nem egyenletes szabad seed -ek és egyenletes sugárforrás-elrendezéssel kötött seed -ek készített kezelési tervek dozimetriai összehasonlítása a dózislefedettség, -homogenitás és a védendő szervek dózisparamétereinek vizsgálatával prosztata permanens implantációs brachyterápiájánál.

Kezelés egyszerű prosztatitis. Навигация по записям

Az emlő CT-alapú intersticiális nagy dózisteljesítményű brachyterápiájánál dóziseloszlások térfogati paraméterek használatával történő kvantitatív elemzése és a védendő szervek térfogati dózisviszonyainak vizsgálata.

A katéter- és a CT-sík közötti prosztata fibrózis 3 mm hatásának vizsgálata a katéterrekonstrukció pontosságára és a dozimetriára emlő intersticiális nagy dózisteljesítményű brachyterápiájánál.

A geometriai és grafikus optimalizálás, és a konformális módszer dózispontokra történő optimalizálás összehasonlítása a dóziseloszlások konformalitása és homogenitása, valamint a védendő szervek dózisa szempontjából emlődaganatok intersticiális brachyterápiájánál.

Minden betegnél egyedileg meghatároztuk a 3D-s céltérfogatot, majd ennek figyelembevételével besugárzási terveket készítettünk. Ehhez dózisstatisztikákat átlag, medián, tartomány, SD, stb. Prosztatatűzdelésnél meghatároztam a rectum és az urethra, emlőtűzdelés után a bőr, a szív és a tüdő maximális dózisát, valamint DVH-adatok alapján elemeztem a különböző dózist kapott térfogatrészek nagyságát.

Az általam használt tervezőrendszerekben DVH számolásakor az algoritmus előre megadott véletlenszerűen elhelyezett pontban számolja a dózisértékeket, ezért a térbeli felbontás függ a térfogat nagyságától és a pontok számától. Mértéke néhány mmes fizikai felbontásnak felel meg, mely elegendő pontosságot eredményez az izotópok környezetében fellépő nagy dózisgradiensek esetében is. Optimalizálási módszerek Manuális optimalizálás: az egyes megállási pozíciókban manuálisan változtatjuk a forrás megállási idejét [ 54 ].

Geometriai optimalizálás GO : ennél a módszernél nincs szükség dózis referenciapontokra, mert a sugárforrás megállási pozícióit használjuk optimalizációs pontokként, melyek követik a katéterek geometriáját.

prosztata fibrózis 3 mm herpetikus prosztatitis alatt

Az algoritmus alapja, hogy a megállási idők minden pozícióban fordítottan arányosak az adott pont összes többi ponttól való távolságának reciproknégyzet-összegével [ 55 ]. Grafikus optimalizálás GRO : az egyes izodózis-vonalak alakját a képernyőn az egérrel grafikusan változtatjuk, a számolási algoritmus pedig ennek megfelelően változtatja a megállási időket [ 56 ].